甘肃新闻8月3日电 敦煌市沙州镇梨园社区85岁的李爷爷，年初摔了一跤，下肢骨折，卧床85天。卧室到客厅几步路，成了跨不过去的“鸿沟”：复查没人陪，查体出不了门。这样的高龄、卧床老人不会挂号、出不了门，也不在就诊统计里，是常规医疗体系“看不见”的人。

　　改变始于一次叩门。社区分院家庭医生团队主动找上门，把诊室“搬”进客厅：查恢复、排风险，手把手教家属翻身、护理、用气垫床。如今老人康复平稳，老伴说：“医生上门，是心里有了底。”李爷爷被“找到”、被“管起来”，靠的是敦煌破解“签而不约”的一套独有打法。

　　签约容易履约难，是全国家庭医生服务的通病。敦煌市把履约质量作为改革靶心，从机制上作答。

　　“三单”闭环，让每一次履约可追溯、能销号。这是敦煌自己蹚出来的路子：群众点单、总院派单、分院跟单，42支“1+1+N”家庭医生团队接单跑腿，每一条健康诉求都走“收集—分类—处置—回访”闭环，逐项销号、定期回访。签约不再是年初签个字，而是一笔笔能兑现的“订单”。以七里镇分院为例，近四成诊疗服务依托“三单”模式完成，慢性病常用药供应保障率100%。

　　“百医访视·结亲万家”，把“看不见的人”找回来管起来。全市家庭医生团队与社区、村组建立信息共享机制，动态掌握“谁刚出院、谁摔了跤、谁长期下不了床”，变“坐等病人”为“主动叩门”。活动开展以来累计入户巡诊179场次、覆盖群众14956人，高龄、独居、失能老人逐户建档、专人随访，履约跟着叩门声进家入户。

　　自研系统监测，让履约质量可评价、能改进。敦煌市总医院自主开发分级诊疗系统，“红黄绿”三色人群签约履约数据实时汇入，履约进度全程留痕，双向转诊由系统精准导航。七里镇村医李飞燕三十年手写的健康台账，与信息化系统在签约书里“握手”，履约质量从“凭感觉”变成“看数据”。

　　医生个人签约，让责任落到具体的人。在团队签约基础上，敦煌推动家庭医生与签约居民建立“一对一”关系：医生联系方式全部公开，健康咨询24小时内必须回应，行动不便群众可预约上门，专属健康微信群随问随答。群众认的不是一个团队牌子，而是一个叫得上名字、找得到人的医生。

　　与此同时，敦煌医学底蕴和文旅场景为履约增添了地方温度：“二十四节气健康进景区”、5个健康游园、“敦煌医学中医夜市”、健康“赶大集”常年开展，中医药服务融入签约包；紧密型县域医共体托底，29名总院专家分17批次下沉，履约背后有体系支撑。

　　成效如何，数字说话：全市常住居民签约率92.74%，重点人群签约率95.05%，健康档案建档率98.75%，履约率91.8%；高血压、糖尿病规范管理率分别达80.01%、79.22%，控制率稳定在70%以上；全市转外就医率下降2.59%。基层就诊率65.5%，域内住院人次占比92.16%，基层上转患者下降81%，门诊量同比增长32%，患者外传率下降9.1%，康复患者下转上升168%，签约居民满意度92%——群众从“不信任”变成了“愿意留”。

　　从“签而不约”到“签而有约”，敦煌的答案是：用“三单”让履约可追踪，用访视让群众可找到，用系统让质量可评价，用个人签约让责任可归属。履约质量持续改进，改的不是一张纸，而是医患之间那份叫得应、靠得住的信任。这套路径，西部小城走得通，也可为更多地区提供借鉴。（完）